4 preguntas frecuentes sobre el diagnóstico y tratamiento del síncope neuromediado (vasovagal).

La Rehabilitación Autonómica es un conjunto de medidas que tienen como objetivo tratar el desmayo vasovagal, una condición que puede interferir significativamente con la calidad de vida de los pacientes. Estas medidas incluyen pautas dietéticas y de comportamiento, maniobras de contracción muscular, entrenamiento postural (tilt-training) y ejercicios de acondicionamiento físico.

Es fundamental que el paciente esté informado sobre la naturaleza no grave del problema y reciba orientación para evitar factores que puedan desencadenar el desmayo, como permanecer en ambientes calurosos y cerrados, estar de pie por períodos prolongados y utilizar medicamentos sin consejo médico. Es importante que también se aconseje al paciente que esté atento a los síntomas iniciales, para que adopte una actitud cautelosa ante las caídas.

Otras medidas que se pueden tomar para prevenir los desmayos incluyen dormir con la cabecera de la cama elevada y usar calcetines elásticos. Aumentar la ingesta diaria de líquidos es una de las medidas más importantes para estos pacientes. Además, se puede recomendar añadir sal a los alimentos, pero sólo para pacientes que no padecen hipertensión arterial ni insuficiencia cardíaca.

Las maniobras de contracción muscular, como contraer las piernas o los brazos, pueden aumentar la presión arterial durante la fase de síntomas que precede al desmayo. Estos movimientos son fáciles de realizar, tienen un beneficio clínico comprobado y no tienen contraindicaciones.

El entrenamiento postural, también conocido como entrenamiento basculante, es una opción muy recomendable para tratar los desmayos. Este programa terapéutico consiste en realizar una sesión diaria de exposición de pie, con la espalda apoyada en una pared, durante un periodo de 30 minutos o el tiempo que el paciente pueda aguantar. Es importante recalcar que el tiempo de ejercicio debe incrementarse progresivamente, día tras día, para que el cuerpo pueda adaptarse paulatinamente a una postura erguida.

La exposición frecuente a la postura erguida que proporciona el entrenamiento postural promueve un tipo de "condicionamiento" de los reflejos que controlan la presión arterial, permitiendo al paciente desarrollar una mayor resistencia a los factores que desencadenan el desmayo, como estar de pie por períodos prolongados. Es importante resaltar que el entrenamiento basculante debe realizarse bajo supervisión médica y puede complementarse con otras opciones terapéuticas, como la Rehabilitación Autonómica y maniobras de contracción muscular.

Algunos medicamentos, como la fludrocortisona y la midodrina, se pueden utilizar para tratar el síncope neuromediado. Sin embargo, la eficacia de estos medicamentos es limitada en comparación con las medidas conductuales. Además, los efectos secundarios de estos medicamentos pueden dificultar su uso a largo plazo y afectar la calidad de vida del paciente. Es importante resaltar que Midodrine es el medicamento más eficaz para controlar los síntomas, pero lamentablemente no está disponible en Brasil. En casos muy específicos y difíciles de controlar, la cardioneuroablación, un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza radiofrecuencia para interrumpir los impulsos nerviosos responsables del síncope, puede ser una opción de tratamiento. Sin embargo, es fundamental que el paciente busque asesoramiento médico especializado antes de tomar cualquier decisión sobre su tratamiento.